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半年報看板丨平安健康險上半年賠付37.7億元特藥清單持續(xù)擴展

2025-08-26 19:52:53 來源：新浪網(wǎng)

【資料圖】

新華財經(jīng)上海8月26日電（記者王淑娟）平安健康險26日發(fā)布的2025年理賠半年報顯示，2025年上半年，公司理賠案件數(shù)279萬件，同比增長21%；理賠客戶數(shù)96.3萬人，同比增長34%；賠付金額37.7億元，同比增長16%，單客戶最高賠付262萬元，單筆最大直付購藥金額為129萬元。

值得關(guān)注的是，平安健康險逐步建立與藥企的定期交流機制，通過及時了解計劃上市藥品及其覆蓋適應(yīng)癥的相關(guān)動態(tài)，結(jié)合客戶需求進行科學評估，確保能夠以最快速度將療效好、需求高的創(chuàng)新藥納入到產(chǎn)品保障中，持續(xù)擴展產(chǎn)品特藥清單。2025年上半年特藥使用人次達9萬次，同比增長67%。單人最多特藥使用次數(shù)為35次，單筆最大直付購藥金額為129萬。

據(jù)了解，通過專屬家醫(yī)線上問診、陪診陪護協(xié)助就醫(yī)、MDT多學科精準診治以及理賠全程指導，平安健康險“全程幫陪”覆蓋了“看病、就醫(yī)、理賠”全流程。客戶住院前報案，資料齊全，出院當天即可完成賠付，最終實現(xiàn)“出院即賠”?！叭處团?，出院即賠”破解了行業(yè)“多頭對接、流程繁瑣”的痛點，讓客戶享受到“省心，省時又省錢”的一站式就醫(yī)理賠服務(wù)。

平安健康險理賠管理部總經(jīng)理蔡黎明表示，“健康險服務(wù)已從早期附加服務(wù)的簡單疊加，進入專業(yè)化經(jīng)營階段。平安健康險的‘出院即賠’也并非簡單提速，背后是公司智能化理賠系統(tǒng)的支撐以及專業(yè)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)資源、專病診療資源的建立?！?/p>

據(jù)蔡黎明介紹，依托人工智能技術(shù)，平安健康險打造理賠智能體，實現(xiàn)智能交單、智能錄入，智能審核以及智能理算，AI理賠已覆蓋所有業(yè)務(wù)場景，其中AI材料解析率99%，AI錄入率72%，AI審核率61%，AI理算達100%。

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